|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
du lycée Maurice CLAVEL rue de la raffinerie (04.67.43.16.03 * fse.lmc@wanadoo.fr : http://fseclavel.free.fr
Nom et prénom
AUTORISATION de DIFFUSION
Dans le cadre des activités du Foyer Socio Educatif (FSE), nous serons amenés, à l’occasion d’activités ludiques, sportives ou pédagogiques (sorties, voyages, atelier…), à prendre des images fixes ou animés de la personne citée ci dessus en référence. Il ne s’agit pas de photographie individuelle d’identité mais de photos de groupes ou bien de vues montrant les participants en activité. Ces photographies seront exclusivement destinées à être exploitées dans ce cadre scolaire et à l’occasion d’activités choisies pour leur caractère sérieux et sans caractère lucratif. Les légendes accompagnant les images ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement le participant ou sa famille.
Signature Bon pour accord (manuscrit)
le . . . . . . . . / . . . . . . . . ./ 200
|